पहले से मौजूद बीमारी के कारण मौत का कोई सबूत नहीं, हरियाणा राज्य आयोग ने मैक्स न्यूयॉर्क लाइफ इंश्योरेंस को सेवाओं में कमी के लिए उत्तरदायी ठहराया

राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, एससी कौशिक (सदस्य) की हरियाणा पीठ ने मैक्स न्यूयॉर्क लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड को पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी के गैर-प्रकटीकरण के आधार पर वास्तविक दावे को खारिज करने के लिए सेवाओं में कमी के लिए उत्तरदायी ठहराया। आयोग ने कहा कि बीमा कंपनी यह साबित करने में विफल रही कि मृत्यु का कारण उस पहले से मौजूद बीमारी के कारण था। इसलिए, इसने गलत तरीके से दावे को अस्वीकार कर दिया।

पूरा मामला:

यह मामला मैक्स न्यूयॉर्क लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड की जीवन बीमा पॉलिसी से संबंधित था, जिसे शिकायतकर्ताओं के पिता और पति सतबीर सिंह ("मृतक") द्वारा खरीदा गया था। कथित तौर पर, उनकी मृत्यु के बाद, बीमा कंपनी द्वारा दावे को अस्वीकार कर दिया गया था, जिसमें उनके मेडिकल इतिहास का खुलासा न किया गया था, जिसमें गुर्दे सेल कार्सिनोमा की उनकी स्थिति शामिल थी। शिकायतकर्ताओं ने जिला उपभोक्ता विवाद निवारण फोरम, सोनीपत में बीमा कंपनी के खिलाफ उपभोक्ता शिकायत दर्ज की।

जवाब में, बीमा कंपनी ने तर्क दिया कि मृतक ने किडनी कैंसर की अपनी चिकित्सा स्थिति को छुपाया, जो एक भौतिक गैर-प्रकटीकरण था जिससे दावे को अस्वीकार कर दिया गया। इसने तर्क दिया कि बीमा पॉलिसी की शर्तों के अनुसार अस्वीकार उचित था और सेवा में कोई कमी नहीं थी।

जिला आयोग ने शिकायतकर्ताओं के पक्ष में फैसला सुनाया और बीमा कंपनी को शिकायतकर्ताओं को 8,48,720 रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया। निर्णय से असंतुष्ट, बीमा कंपनी ने राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, हरियाणा में अपील दायर की। 

राज्य आयोग का निर्णय:

राज्य आयोग ने नोट किया कि न तो मृत्यु प्रमाण पत्र और न ही उपचार सारांश, और न ही उपस्थित चिकित्सक, डॉ अरुण गर्ग द्वारा प्रदान की गई जानकारी से संकेत मिलता है कि मृतक की मृत्यु का कारण गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा था। इसके बजाय, दस्तावेज में कहा गया है कि अचानक सांस फूलने और सीने में तकलीफ के कारण उनका निधन हो गया।

"हालांकि, मृत्यु प्रमाण पत्र या उपचार सारांश के साथ-साथ चिकित्सा अधिकारी, मैक्स न्यूयॉर्क लाइफ इंश्योरेंस (अपीलकर्ता-ओपी) द्वारा इलाज करने वाले डॉक्टर श्री अरुण गर्ग से मांगी गई जानकारी में कहीं भी उल्लेख नहीं किया गया है, जिन्होंने 07.01.2011 को मृतक को देखा था कि बीमित व्यक्ति (मृतक) की मृत्यु गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा यानी गुर्दे के कैंसर के कारण हुई थी, जबकि इलाज करने वाले डॉक्टर श्री अरुण गर्ग द्वारा जारी प्रमाण पत्र के अनुसार, बीमित व्यक्ति (मृतक) की अचानक सांस फूलने और सीने में तकलीफ के कारण मृत्यु हो गई। तदनुसार, बीमा कंपनी की दलीलों को साबित करने के लिए किसी भी सबूत के अभाव में, जिला आयोग ने सही कहा कि बीमा कंपनी ने शिकायतकर्ता के दावे को गलत तरीके से अस्वीकार कर दिया।

बीमा कंपनी के तर्क को खारिज कर दिया था कि मृतक की मृत्यु पहले से मौजूद अघोषित गुर्दे कार्सिनोमा के कारण हुई थी।

नतीजतन, राज्य आयोग ने बीमा कंपनी द्वारा दायर अपील को खारिज कर दिया और शिकायतकर्ताओं को 8,48,720 /- रुपये भुगतान का निर्देश दिया।