पहले से मौजूद हृदय रोग का खुलासा न करने पर आयोग ने एलआईसी के खिलाफ अपील खारिज कर दी

राज्य उपभोक्ता विवाद आयोग, सकट बेंच, बीकानेर, राजस्थान के सदस्य श्री केदार लाल गुप्ता और श्री संजय टाक (सदस्य) की खंडपीठ ने एलआईसी के विरुद्ध एक पॉलिसीधारक द्वारा दायर अपील को खारिज कर दिया, जो अपनी पहले से मौजूद हृदय संबंधी बीमारियों का खुलासा करने में विफल रहा। राज्य आयोग ने माना कि पॉलिसीधारक दावे का हकदार नहीं था क्योंकि इस तरह के गैर-प्रकटीकरण के परिणामस्वरूप पॉलिसी के नियमों और शर्तों का उल्लंघन हुआ।

संक्षिप्त तथ्य:

शिकायतकर्ता और उसकी पत्नी ने भारतीय जीवन बीमा निगम से हेल्थ प्रोटेक्शन प्लस पॉलिसी खरीदी, जो 15.09.2010 से 15.09.2028 तक वैध थी। उन्होंने निरीक्षण के दौरान एलआईसी के सर्वेक्षक को अपने चिकित्सा विवरण का खुलासा करने के बाद 15,000 रुपये वार्षिक प्रीमियम का भुगतान किया। शिकायतकर्ता ने 2016 तक प्रीमियम का भुगतान करना जारी रखा। मार्च 2016 में, उन्हें दिल की कुछ समस्याओं का सामना करना पड़ा और उन्हें इलाज के लिए नेशनल हार्ट इंस्टीट्यूट, दिल्ली में भर्ती कराया गया। डॉक्टरों ने उन्हें 'कोरोनरी आर्टरी डिजीज' के साथ निदान किया और उन्हें 2,08,000/- रुपये के ऑपरेशन की सिफारिश की। शिकायतकर्ता ने उक्त राशि का भुगतान किया और प्रतिपूर्ति के लिए एलआईसी से संपर्क किया। हालांकि, एलआईसी ने उनके दावे को यह कारण बताते हुए खारिज कर दिया कि उन्हें पहले से कोई बीमारी थी जिसका खुलासा वह निरीक्षण के दौरान नहीं कर पाए।

जिसके बाद, शिकायतकर्ता ने जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, चुरू, राजस्थान में एक उपभोक्ता शिकायत दर्ज की। शिकायतकर्ता ने तर्क दिया कि पहले से मौजूद बीमारियों का निर्धारण 2 साल के भीतर किया जा सकता है। हालांकि, नीति 2010 में ली गई थी और 2016 में दिल की बीमारी का निदान किया गया था। जवाब में, एलआईसी ने तर्क दिया कि शिकायतकर्ता को 2010 में 'पीटीसीए विद स्टेंटिंग टू एएलएडी' नामक हृदय की स्थिति के लिए भर्ती कराया गया था। प्रारंभिक निरीक्षण के दौरान एलआईसी को इस शर्त का खुलासा नहीं किया गया था। इसलिए, अस्वीकृति वैध थी।

जिला आयोग ने एलआईसी के पक्ष में फैसला सुनाया और शिकायत खारिज कर दी। जिला आयोग के आदेश से असंतुष्ट शिकायतकर्ता ने राज्य उपभोक्ता विवाद प्रतितोष आयोग, सर्किट बेंच बीकानेर, राजस्थान में अपील दायर की।

राज्य आयोग की टिप्पणियां:

राज्य आयोग ने लाइफ केयर इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंस एंड रिसर्च, अहमदाबाद द्वारा जारी शिकायतकर्ता की बीमारी के सारांश का अवलोकन किया। इसमें उल्लेख किया गया है कि शिकायतकर्ता ने 2010 में 'पीटीसीएस विद स्टेंटिंग एलएडी' का इलाज कराया था। शिकायतकर्ता को स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी का लाभ उठाने से सिर्फ 3 सप्ताह पहले इस हृदय रोग के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

राज्य आयोग ने निष्कर्ष निकाला कि शिकायतकर्ता पॉलिसी का लाभ उठाते समय इन भौतिक तथ्यों का खुलासा करने में विफल रहा। इसके अलावा, उन्होंने कहा कि वह पॉलिसी फॉर्म में किसी भी दिल की बीमारी से पीड़ित नहीं थे, जो पॉलिसी के नियमों और शर्तों का उल्लंघन है। नतीजतन, राज्य आयोग ने एलआईसी के खिलाफ अपील को खारिज कर दिया।