भौतिक तथ्यों को दबाने से बीमा दावा अस्वीकार हो सकता है: राज्य उपभोक्ता आयोग, मध्य प्रदेश

राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, मध्य प्रदेश के कार्यवाहक अध्यक्ष श्री एके तिवारी और डॉ श्रीकांत पांडे (सदस्य) की खंडपीठ ने एलआईसी के खिलाफ एक अपील को इस तथ्य के आधार पर खारिज कर दिया कि मृतक बीमित व्यक्ति ने अपने स्वास्थ्य के बारे में भौतिक तथ्यों को दबा दिया था और खुद को 'स्वस्थ' घोषित कर दिया था, भले ही वह एक अस्पताल में इलाज करा रही थी।

पूरा मामला:

शिकायतकर्ता की मृत पत्नी ने भारतीय जीवन बीमा निगम से 1,00,000/- रुपये की बीमा राशि के लिए बीमा पॉलिसी प्राप्त की थी। शिकायतकर्ता को पॉलिसी के तहत नामांकित व्यक्ति नामित किया गया था। पॉलिसी अवधि के दौरान, उनका निधन हो गया। शिकायतकर्ता ने बीमित राशि के लिए सभी आवश्यक दस्तावेजों के साथ एलआईसी के साथ दावा दायर किया। हालांकि, एलआईसी ने यह कहते हुए दावे को खारिज कर दिया कि मृतक पत्नी ने अपने पिछले चिकित्सा इतिहास के बारे में सही तथ्यों का खुलासा नहीं किया था और पॉलिसी को पुनर्जीवित करते समय भौतिक तथ्यों को दबा दिया था। शिकायतकर्ता ने तर्क दिया कि मृतक पत्नी को कोई बीमारी नहीं थी और वह अपने बेटे की मौत के कारण सदमे में थी। एलआईसी द्वारा सेवा में कमी का आरोप लगाते हुए, उन्होंने जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, मुरैना, मध्य प्रदेश में शिकायत दर्ज की।

एलआईसी ने तर्क दिया कि हालांकि मृत पत्नी ने पॉलिसी प्राप्त की थी, मई 2013 से नवंबर 2014 तक देय प्रीमियम का भुगतान नहीं किया गया था, जिससे पॉलिसी चूक गई। दिनांक 01122014 को इस पॉलिसी को पुन चालू किया गया जिसमें मृतक पत्नी ने साइनस पॉलीकार्डिया राइट एक्सिस से पीड़ित होने और राठी अस्पताल, मुरैना में उपचार प्राप्त करने के बावजूद स्वयं को स्वस्थ घोषित कर दिया। एलआईसी ने तर्क दिया कि पुनरुद्धार के समय खुद को स्वस्थ घोषित करके, मृत पत्नी ने अपनी बीमारी के बारे में भौतिक तथ्यों को दबा दिया था, जिससे पुनरुद्धार शून्य हो गया था।

जिला आयोग ने शिकायत को खारिज कर दिया। निर्णय से असंतुष्ट, शिकायतकर्ता ने राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, मध्य प्रदेश में अपील दायर की।

राज्य आयोग का निर्णय:

राज्य आयोग ने रिकॉर्ड और आक्षेपित आदेश की समीक्षा की। शिकायतकर्ता ने अपनी मृत पत्नी और बेटे का अस्वीकृति पत्र और मृत्यु प्रमाण पत्र शामिल किया था। अस्वीकृति पत्र ने संकेत दिया कि मृतक पत्नी अपनी बीमा पॉलिसी को पुनर्जीवित करते समय अपने पिछले चिकित्सा इतिहास का खुलासा करने में विफल रही। पॉलिसी को फिर से शुरू करने के प्रस्ताव में मृत पत्नी ने किसी बीमारी से पीड़ित होने के लिए 'नहीं' और वर्तमान में स्वस्थ होने के लिए 'हां' का जवाब दिया।

एलआईसी ने यह प्रदर्शित करने के लिए दस्तावेज प्रस्तुत किए कि मृतक पत्नी ने 24.11.2014 से 02.12.2014 तक उपचार प्राप्त किया और साइनस पॉलीकार्डिया आरटी एक्सिस का निदान किया गया। शिकायतकर्ता ने इन दस्तावेजों पर विवाद नहीं किया। राज्य आयोग ने यह निष्कर्ष निकाला कि दिनांक 01122014 को नीति पुनरूज्जीवन के दौरान मृत पत्नी का राठी क्लीनिक एंड नसग होम, मुरैना में उपचार चल रहा था और उसने प्रस्ताव प्रपत्र में इस सूचना को दबा दिया था।

राज्य आयोग ने पाया कि एक बीमा अनुबंध 'अत्यंत सद्भावना' के सिद्धांत पर आधारित है। यह माना गया कि भौतिक तथ्यों को दबाने से नीति के नियमों और शर्तों का उल्लंघन होता है, दावेदार को कोई राहत प्राप्त करने से अयोग्य घोषित किया जाता है। इसलिए, राज्य आयोग ने माना कि एलआईसी ने दावे को अस्वीकार करके सेवा में कोई गलती या कोई कमी नहीं की है। राज्य आयोग ने जिला आयोग के आदेश को बरकरार रखा और अपील को खारिज कर दिया।