देरी पर वास्तविक बीमा दावे को अस्वीकार नहीं कर सकते यदि वैध कारणों के साथ समझाया गया हो: जिला उपभोक्ता आयोग, नलगोंडा

जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, नलगोंडा (तेलंगाना) के अध्यक्ष श्री ममीदी क्रिस्टोफर, श्रीमती एस संध्या रानी (सदस्य) और श्री के वेंकटेश्वरलू (सदस्य) की खंडपीठ ने यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी को महामारी और नॉमिनी के स्वास्थ्य जैसे वैध कारणों पर विचार किए बिना देरी के आधार पर आकस्मिक दावे को अस्वीकार करने के लिए सेवा में कमी के लिए उत्तरदायी ठहराया।

पूरा मामला:

शिकायतकर्ता अपने मृत बेटे की मां और नॉमिनी थी, जो तेलंगाना ट्रांसपोर्ट ड्राइवर्स एंड नॉन-ट्रांसपोर्ट ऑटो ड्राइवर्स सोशल सिक्योरिटी स्कीम, 2015 की सदस्य थी। तेलंगाना राज्य सरकार के श्रम विभाग ने इस योजना के तहत एक समूह व्यक्तिगत दुर्घटना नीति प्रदान की, जिसमें प्रत्येक चालक को 5,00,000 रुपये की राशि का आश्वासन दिया गया। बीमा यूनाइटेड इंडिया इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड के पास था। मृतक जेसी भवन, मिरयालगुडा में बी श्रीनिवासुलु इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग वर्क्स कंपनी में ड्राइवर के रूप में काम करता था। अपने रोजगार के दौरान, एक जनरेटर से प्रकाश का उपयोग करने का प्रयास करते समय, मृतक गलती से 11 KV बिजली के चपेट में आ गया। इस घटना के परिणामस्वरूप गंभीर जलन और चोटें आईं। इसके बाद इलाज के दौरान उसकी मौत हो गई।

शिकायतकर्ता ने बीमा कंपनी को सभी आवश्यक दस्तावेजों के साथ दावा प्रस्तुत किया। हालांकि, उन्हें एक पत्र मिला जिसमें कहा गया था कि उनके दावे को अस्वीकार कर दिया गया था क्योंकि यह दुर्घटना की तारीख से 30 दिनों की निर्धारित अवधि के भीतर प्रस्तुत नहीं किया गया था, जिससे 700 दिनों की देरी हुई। उसने तर्क दिया कि COVID-19 महामारी और उसके बाद के लॉकडाउन के कारण, वह आवश्यक समय सीमा के भीतर आवश्यक दस्तावेज एकत्र और जमा नहीं कर सकी। हालांकि, कोई समाधान प्रदान नहीं किया गया था।

समाधान न मिलने पर, शिकायतकर्ता ने जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, नलगोंडा, तेलंगाना में एक उपभोक्ता शिकायत दर्ज की। जवाब में, बीमा कंपनी ने कहा कि पॉलिसी की शर्त संख्या 1 के अनुसार, दुर्घटना के बारे में कोई भी सूचना मृत्यु के एक महीने के भीतर दी जानी थी। इसमें किसी भी घटना पर तुरंत कंपनी को पूर्ण विवरण के साथ एक लिखित नोटिस प्रदान करना शामिल था जो दावे को जन्म दे सकता था। शिकायतकर्ता ने दुर्घटना के 17 महीने बाद बीमा कंपनी को सूचित किया।

आयोग द्वारा अवलोकन:

जिला आयोग ने एफआईआर, पीएमई रिपोर्ट, जांच रिपोर्ट, ड्राइविंग लाइसेंस, मृत्यु प्रमाण पत्र और अन्य संबंधित दस्तावेजों सहित सबूतों की समीक्षा की। यह नोट किया गया कि देरी COVID-19 महामारी और शिकायतकर्ता के स्वास्थ्य के मुद्दों के कारण थी, जिसने समय पर जमा करने से रोक दिया। जिला आयोग ने पाया कि बीमा कंपनी ने इन वैध कारणों पर विचार किए बिना दावे को अस्वीकार कर दिया। जिला आयोग ने आईआरडीए के परिपत्र और राष्ट्रीय बीमा कंपनी लिमिटेड बनाम हुकमबाई मीणा एवं अन्य [IV (2018) CPJ 478] के मामले में एनसीडीआरसी के निर्णय का उल्लेख किया था। जिसमें कहा गया था कि वैध कारणों से देरी के कारण वास्तविक दावों को खारिज नहीं किया जाना चाहिए।

नतीजतन, जिला आयोग ने बीमा कंपनी को शिकायतकर्ताओं को शिकायत दर्ज करने की तारीख से वसूली तक 9% ब्याज के साथ 5,00,000 रुपये देने का निर्देश दिया, इसके अतिरिक्त, बीमा कंपनी को मानसिक पीड़ा के लिए 30,000 रुपये और मुकदमेबाजी लागत के लिए 10,000 रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया।