बीमा कंपनी दावा सूचना में अनुचित देरी के लिए उत्तरदायी नहीं: गोवा राज्य उपभोक्ता आयोग

राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, गोवा की अध्यक्ष श्रीमती वर्षा आर. बाले और सुश्री रचना अन्ना मारिया गोंजाल्विस (सदस्य) की खंडपीठ ने ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी के खिलाफ अपील को खारिज कर दिया, जो बीमा कंपनी को सूचित करने और मरम्मत-अनुमान रिपोर्ट प्रस्तुत करते समय शिकायतकर्ता की ओर से अनुचित देरी के आधार पर थी।

पूरा मामला:

शिकायतकर्ता सुजुकी एक्सेस-यूजेड 125 का पंजीकृत मालिक था और उसके पास 24/01/2025 तक वैध ड्राइविंग लाइसेंस था। उन्होंने 09/02/2022 की मध्यरात्रि तक ओरिएंटल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड के साथ स्कूटर का बीमा 1,430/- रुपये के प्रीमियम के साथ किया।

पॉलिसी के निर्वाह के दौरान, चोराओ में अपने निवास से कैम्पल में अपनी कार्यशाला तक यात्रा करते समय, स्कूटर मैडेल फेरी के पास एक दुर्घटना में शामिल था। न केवल स्कूटर क्षतिग्रस्त हो गया, बल्कि शिकायतकर्ता को गंभीर फ्रैक्चर भी हुआ, जिससे उसे 3 सप्ताह का बेड रेस्ट करना पड़ा। इसके बाद, शिकायतकर्ता ने बीमा कंपनी के मंडल प्रबंधक को एक पत्र लिखा। उन्होंने बताया कि सूचना में देरी पुलिस स्टेशन के साथ बिना मरम्मत वाले स्कूटर की हिरासत के कारण हुई थी।

बीमा कंपनी के अधिकारियों ने मौखिक रूप से शिकायतकर्ता को मरम्मत अनुमान प्रस्तुत करने का निर्देश दिया, लेकिन गोवा में मौजूदा कोविड-19 स्थिति के कारण, वह तुरंत इसे प्राप्त नहीं कर सका। महामारी प्रतिबंधों में ढील के बाद, उन्होंने अनुमान प्राप्त किया और इसे मंडल प्रबंधक को प्रस्तुत किया। बीमा कंपनी ने पॉलिसी की शर्त के उल्लंघन के रूप में सूचना में दो महीने की देरी का हवाला देते हुए दावे को खारिज कर दिया। पुनर्विचार के लिए शिकायतकर्ता के अनुरोध के बावजूद, बीमा कंपनी ने एक पत्र द्वारा दावे की अस्वीकृति और समापन की पुष्टि की। व्यथित होकर, शिकायतकर्ता ने जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, उत्तरी गोवा में उपभोक्ता शिकायत दर्ज की।

बीमा कंपनी ने तर्क दिया कि शिकायतकर्ता को जारी की गई पॉलिसी विशिष्ट नियमों और शर्तों के अधीन थी, और किसी भी दावे की स्वीकार्यता बीमा अनुबंध द्वारा नियंत्रित होती थी। शिकायतकर्ता से अनुरोध किया गया था कि जब गोवा में कोई COVID लॉकडाउन नहीं था तो नुकसान का अनुमान प्रस्तुत करें। अनुरोध के बावजूद, दुर्घटना के दो महीने बाद पहली लिखित सूचना प्राप्त हुई थी, और अनुमान छह महीने से अधिक समय बाद प्रस्तुत किया गया था। देरी ने नीतिगत शर्तों का उल्लंघन किया और इस प्रकार, अस्वीकृति उचित थी।

जिला आयोग ने नीतिगत शर्त पर भरोसा किया जिसने एक समय सीमा निर्धारित की और माना कि शिकायतकर्ता आवश्यक अवधि के भीतर दावा प्रस्तुत करने में विफल रहा। इसलिए शिकायत खारिज कर दी गई। व्यथित महसूस करते हुए, शिकायतकर्ता ने राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, गोवा में अपील दायर की।

राज्य आयोग द्वारा अवलोकन:

राज्य आयोग ने पाया कि शिकायतकर्ता ने दुर्घटना के दो महीने से अधिक समय बाद बीमा कंपनी को सूचित किया। इसके अलावा, क्षति का अनुमान लगभग छह महीने की देरी के बाद प्रस्तुत किया गया था। बीमा कंपनी ने इसे पॉलिसी के नियम एवं शर्तों का उल्लंघन माना और दावे को अस्वीकार कर दिया।

शिकायतकर्ता ने तर्क दिया कि गोवा में कोविड-19 महामारी ने उसे तुरंत अनुमान प्राप्त करने से रोक दिया। हालांकि, राज्य आयोग ने कहा कि उस अवधि के दौरान गोवा में कोई कोविड-19 प्रतिबंध नहीं था। लॉकडाउन 31 मई 2020 को समाप्त हो गया, और दुर्घटना 20 अगस्त 2021 को हुई, जिसमें 10 मार्च 2022 को दस्तावेज जमा किए गए। राज्य आयोग ने शिकायतकर्ता के स्पष्टीकरण को असमर्थित पाया और नोट किया कि बीमा कंपनी को सूचित करने में देरी अनुचित और अप्रमाणित थी।

शिकायतकर्ता छह महीने की देरी को सही ठहराने के लिए मेडिकल रिकॉर्ड प्रदान करने में भी विफल रहा। राज्य आयोग ने निष्कर्ष निकाला कि शिकायतकर्ता ने जिला आयोग के आदेश में कोई अवैधता प्रदर्शित नहीं की और अपना मामला स्थापित करने में विफल रहा। बीमा कंपनी ने अपनी सेवा में कोई कमी नहीं होने के साथ नियम और शर्तों के आधार पर दावे को सही ढंग से अस्वीकार कर दिया।

नतीजतन, अपील खारिज कर दी गई और जिला आयोग के आदेश को बरकरार रखा गया।