एवीएम जे. राजेंद्र की अध्यक्षता वाले राष्ट्रीय उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग ने कहा कि बीमा अनुबंध प्रकटीकरण का कर्तव्य है, और जानकारी छिपाने के मामले में अनुबंध बीमाकर्ता के विकल्प पर शून्यकरणीय हैं।

पूरा मामला:

शिकायतकर्ता की पत्नी ने जीवन आनंद के तहत जीवन बीमा निगम से पॉलिसी ली, जिसमें 5 लाख रुपये की बीमा राशि और 41,930 रुपये का वार्षिक प्रीमियम था। पत्नी बीमार पड़ गई और कार्डियो-श्वसन विफलता के कारण उसकी मृत्यु हो गई। शिकायतकर्ता ने बीमाकर्ता को सूचित किया और दावा दायर किया, जिसे खारिज कर दिया गया। बीमा कंपनी के जोनल ऑफिस में अपील की गई, लेकिन कोई कार्रवाई नहीं की गई, जिसके बाद शिकायत दर्ज की गई। शिकायतकर्ता ने मृतक की मधुमेह की पहले से मौजूद स्थिति सहित सभी आवश्यक विवरण प्रदान किए थे, जिसके बारे में उनका मानना था कि पॉलिसी जारी करते समय बीमाकर्ता द्वारा जांच की जानी चाहिए थी। शिकायतकर्ता ने जिला फोरम के समक्ष शिकायत दर्ज कराई और 5 लाख रुपये, मानसिक पीड़ा और उत्पीड़न के लिए 50,000 रुपये और मुकदमेबाजी खर्च के लिए 10,000 रुपये की पॉलिसी राशि मांगी। जिला फोरम ने आंशिक रूप से शिकायत को स्वीकार कर लिया और बीमाकर्ता को मुकदमेबाजी लागत के रूप में 500 रुपये के साथ 5 लाख रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया। शिकायतकर्ता ने झारखंड राज्य आयोग में अपील की, जिसने अपील खारिज कर दी। नतीजतन, शिकायतकर्ता ने राष्ट्रीय आयोग के समक्ष एक पुनरीक्षण याचिका दायर की।

बीमाकर्ता की दलीलें:

बीमाकर्ता ने पॉलिसी जारी करने और दावा प्राप्त करने की बात स्वीकार की, लेकिन तर्क दिया कि मृतक ने अपनी बीमारी और उपचार के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी छिपाई थी। जांच के दौरान यह पता चला कि मृतका को मधुमेह और अन्य स्थितियों का इतिहास था, जिसके लिए पॉलिसी लेने से पहले उसका इलाज किया गया था। बीमाकर्ता ने तर्क दिया कि इस गैर-प्रकटीकरण ने एक भौतिक गलत बयानी का गठन किया, जो दावे के अस्वीकार को सही ठहराता है। उन्होंने कहा कि दावे को अस्वीकार करने का निर्णय जांच के आधार पर अच्छे विश्वास में किया गया था और इसमें कोई कमी शामिल नहीं थी।

राष्ट्रीय आयोग की टिप्पणियां:

राष्ट्रीय आयोग ने पाया कि इस मामले में मुख्य मुद्दा जीवन बीमा पॉलिसी के तहत मृत्यु के दावे की अस्वीकृति थी। आयोग ने इस बात पर जोर दिया कि नीति जारी करने के समय भौतिक तथ्यों का खुलासा न करने के कारण दावे को सही तरीके से खारिज कर दिया गया था। आयोग ने बजाज आलियांज लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड बनाम दलबीर कौर और रिलायंस लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड बनाम रेखाबेन नरेशभाई राठौड़ जैसे मामलों का हवाला दिया है, जो बीमा अनुबंधों में प्रकटीकरण के कर्तव्य और गैर-प्रकटीकरण के लिए नीतियों की शून्यता पर जोर देते हैं। आयोग ने इस बात पर प्रकाश डाला कि मृतक जीवन बीमित व्यक्ति पूर्व बीमारियों और उपचारों का खुलासा करने में विफल रहा था, जो अस्वीकार को उचित ठहराता है। रिकॉर्ड से पता चला कि डीएलआई ने पॉलिसी प्राप्त की थी और अघोषित चिकित्सा स्थितियों के कारण शिकायतकर्ता के 5 लाख रुपये के दावे को खारिज कर दिया गया था। आयोग ने पाया कि शिकायतकर्ता के विपरीत दावों के बावजूद, प्रस्ताव फॉर्म में इन पूर्व शर्तों का उल्लेख नहीं था। आयोग ने पुनरीक्षण हस्तक्षेप के लिए कोई आधार नहीं पाया और पुनरीक्षण याचिका को खारिज करते हुए राज्य आयोग के फैसले को बरकरार रखा।