राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, बिहार के अध्यक्ष जस्टिस संजय कुमार, शमीम अख्तर (सदस्य) और राम प्रवेश दास (सदस्य) की खंडपीठ ने टाटा एआईजी लाइफ इंश्योरेंस कंपनी के खिलाफ जिला आयोग, वैशाली द्वारा सुनाए गए आदेश को बरकरार रखा। बीमा कंपनी को प्रस्ताव प्रपत्र में पुरानी बीमारी का खुलासा न करने के आधार पर शिकायतकर्ता के वैध दावे को गलत तरीके से अस्वीकार करने के लिए उत्तरदायी ठहराया गया था। राज्य आयोग ने दोहराया कि जब तक अघोषित पूर्व-मौजूदा बीमारी ने सीधे योगदान नहीं दिया या मृत्यु का कारण नहीं बना, तब तक यह दावेदार को लाभ प्राप्त करने से अयोग्य नहीं ठहराएगा।

पूरा मामला:

शिकायतकर्ता अवधेश कुमार निराला पिता सूर्य नारायण शाह ने टाटा एआईजी लाइफ इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड से क्रमशः 10,00,000 रुपये और 75,000 रुपये में दो जीवन बीमा पॉलिसियां खरीदीं। उन्होंने इसके लिए 2,00,000/- रुपये और 15,000/- रुपये की वार्षिक प्रीमियम राशि जमा की और शिकायतकर्ता को अपना नामांकित घोषित किया। बीमा कंपनी द्वारा सौंपे गए डॉक्टरों के एक पैनल द्वारा किए गए व्यापक चिकित्सा जांच के बाद पॉलिसियों को मंजूरी दी गई थी। एक दिन, शिकायतकर्ता के पिता को गंभीर ठंड का दौरा पड़ा और उनके घर पर एक स्थानीय डॉक्टर ने उनका इलाज किया। हालांकि, उपचार असफल रहा, और उनका निधन हो गया। घटना के अनुसार, शिकायतकर्ता ने सभी संबंधित दस्तावेज जमा करने के बाद बीमा कंपनी के पास दावा दायर किया। लेकिन, पहले से मौजूद क्रोनिक अस्थमा के गैर-प्रकटीकरण के आधार पर दावों को खारिज कर दिया गया।

परेशान होकर, शिकायतकर्ता ने जिला उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, वैशाली, बिहार में एक उपभोक्ता शिकायत दर्ज की। जिला आयोग ने इलाज करने वाले डॉक्टर द्वारा प्रमाण पत्र का अवलोकन किया और माना कि बीमित व्यक्ति की मृत्यु का कारण वास्तव में गंभीर ठंड के दौरे के कारण था, न कि पहले से मौजूद किसी बीमारी के कारण। इसलिए, इसने बीमा कंपनी को शिकायतकर्ता को 10,75,000 रुपये का भुगतान करने का निर्देश दिया। आदेश से असंतुष्ट बीमा कंपनी ने राज्य उपभोक्ता विवाद निवारण आयोग, बिहार में अपील दायर की।

आयोग का फैसला:

राज्य आयोग ने भारतीय जीवन बीमा निगम बनाम सुनीता और अन्य के मामले में दिए गए निर्णय का उल्लेख किया। जिसमें यह माना गया था कि जब तक अघोषित पहले से मौजूद बीमारी ने सीधे योगदान नहीं दिया या मृत्यु का कारण नहीं बना, तब तक यह दावेदार को लाभ प्राप्त करने से अयोग्य नहीं ठहराएगा। राज्य आयोग ने आगे कहा कि भले ही मृतक बीमित व्यक्ति बीमा प्रस्ताव फॉर्म पर अपनी पुरानी अस्थमा की स्थिति का खुलासा करने में विफल रहा, लेकिन मृत्यु का कारण, एक गंभीर ठंड का दौरा, सीधे तौर पर अज्ञात स्थिति से संबंधित नहीं था।

सभी तथ्यों को ध्यान में रखते हुये, राज्य आयोग ने जिला आयोग के फैसले को बरकरार रखते हुए कहा कि यह अच्छी तरह से मूल्यांकन और तर्क था। इसमें कोई महत्वपूर्ण त्रुटि नहीं मिली कि सबूतों का मूल्यांकन कैसे किया गया और पिछले आदेश को उचित और उचित बताया। नतीजतन, अपील खारिज कर दी गई, लेकिन ब्याज की दर शिकायत दर्ज करने की तारीख से उसके भुगतान तक प्रति वर्ष 8% तक कम कर दी गई।